儿童获得性再生障碍性贫血造血干细胞移植后 Epstein-Barr 病毒血症危险因素及预后分析

《中华细胞与干细胞杂志(电子版)》[ISSN:2095-1221/CN:11-9310/R] 期数: 2020年第10卷第2期 栏目: 论著

作者:章曼蘋,覃霞,罗成娟,等

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页码:90-96

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【摘要】 目的 分析儿童获得性再生障碍性贫血 (AA)异基因造血干细胞移植 (allo- HSCT)后Epstein-Barr病毒 (EBV)血症的危险因素、利妥昔单抗的干预效果及EBV相关疾病的临床转归。方法 回顾性分析2010年4月至2018年3月于上海儿童医学中心完成allo-HSCT的257例AA患儿,根据是否发生EBV血症分为:EBV血症组 (141例,单纯EBV血症组125例和EBV相关疾病组16例)和非EBV血症组 (116例)。采用Cox回归分析危险因素,采用Kaplan- Meier法分析累积生存率,定性资料的组间比较采用卡方检验。结果 (1)257例患儿行allo-HSCT后发生EBV血症为141例,发生率为54.86﹪ (141/257),其中原发感染为5.67﹪(8/257),再激活为94.33﹪(133/141)。EBV血症的中位发生时间为移植后44 d (13 ~ 568 d),单纯EBV血症的移植相关死亡率为6.40﹪(8/125);EBV相关疾病的病死率为56.25﹪(9/16)。(2)利妥昔单抗抢先治疗EBV血症的有效率为88.73﹪ (63/71)。(3)与单纯EBV血症组比较,EBV相关疾病组患儿生存率降低,差异有统计学意义(Log-rank P < 0.001)。(4)多因素分析结果显示,使用全身照射治疗 (TBI)预处理的患儿,发生EBV感染的风险是不使用TBI预处理的患儿1.717倍 (95﹪的CI:1.160 ~ 2.542);患儿移植物中CD34阳性细胞≥3×106个/kg是< 3×106个/kg患儿的1.775倍 (95﹪的CI:1.089 ~ 2.894)。结论 移植后EBV血症的发生和TBI的应用、输注CD34阳性细胞数大于3×106个/kg密切相关,EBV血症进展为EBV疾病后移植相关死亡率升高,对高危患儿应积极予以利妥昔单抗抢先治疗改善预后。
【关键词】 异基因造血干细胞移植; 儿童; Epstein-Barr病毒; 利妥昔单抗